Тексты некоторых опубликованных моих научных статей по вопросам эргономики и обитаемости рабочих мест в России.

Трудовые споры по обитаемости рабочего места - новый сегмент рынка медико-правовых услуг.

И. Ю. Фомичёв

к.м.н., в.н.с. заведующий кафедрой охраны труда, эргономики и обитаемости рабочего места ГОУДПО «Национальный институт здоровья» Санкт-Петербург

 

Исторически обитаемость рабочих мест в России находилась на очень низком уровне. Причины этого - в сравнительно недавней отмене крепостного права, когда забота о гигиене труда крепостных считалась странной и в череде войн и внутреннего геноцида начала XX века, с характерным для этого периода снижением ценности человеческой жизни.

 

Последовавший за этим период социализма не сильно повлиял на мировоззрение работников в отношении профессиональной гигиены. А роль барина, "которому видней" как все устроить, перешла к государству. Надо отметить, что в этот период государство проявляло большую плодотворную активность в этом вопросе. Российские научные разработки в области научной организации труда, эргономики, гигиены отдельных профессиональных групп признаны фундаментальными и благодарно ассимилированы мировым сообществом. В этот период Россия занимала первое место в мире по количеству специалистов, занятых в сфере охраны, гигиены, медицины и эргономики трудовой деятельности на одну тысячу работающих. Были разработаны и приняты самые жесткие в мире предельные допустимые уровни воздействия вредных производственных факторов, разработаны системы стандартов безопасности труда. Если бы все научные разработки были внедрены в производство и все принятые законы исполнялись, Россия могла бы стать самой чистой и здоровой державой мира. Причина, почему это не произошло, изложена в начале статьи.

 

Сегодняшняя ситуация с охраной труда, эргономикой и обитаемостью рабочего места в РФ характеризуется рядом факторов, которые делают неизбежными трудовые споры по обитаемости рабочего места.

 

Фактор №1: Наличие полноценной правовой базы. В стране действует несколько тысяч правовых актов всех уровней. Начиная от статей в конституции, федеральных законов и кодексов до ведомственной правовой базы Минтруда и Минздравсоцразвития, в которой достаточно детально прописаны нормы охраны труда и обитаемости рабочего места, методы и средства инструментального контроля, административной и уголовной ответственности за их нарушение.

 

Фактор №2: Особенности мировоззрения работающих. Эти особенности состоят в привычной, исторически сложившейся готовности россиян работать в разрушающих здоровье условиях труда. Для массового сознания работающих нехарактерно сопоставление размера получаемой зарплаты и величины затрат собственного здоровья на конкретном рабочем месте.

 

Фактор №3: Беззастенчивое использование работодателями фактора №2 для всемерной экономии на обитаемости рабочего места работающих. По оценкам автора, до 700 млрд. руб. ежегодно экономится работодателями на исполнении стандартов безопасности труда и используются ими для увеличения прибыльности, капитализации и стоимости компаний и доходов владельцев.

 

Фактор №4: Государственная политика. Последовательное уменьшение государством объемов гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи стимулирует работающих более внимательно относиться к условиям труда и "расходованию" ресурсов собственного здоровья. Происшедшее переложение ответственности за возникновение профессиональных заболеваний с предприятий на органы социального обеспечения сильно осложнило работающим возможность адекватного возмещения утраченного здоровья. В этом шаге идея адекватного возмещения утраченного здоровья заменена на идею выплат незначительных пенсий на дожитие гражданам, утратившим значительную часть здоровья вследствие недопустимых условий труда.

 

Взаимодействие этих факторов создает ситуацию, где стратегически проигрывают все её участники, но тактически каждый старается проиграть попозже. Государство получает снижение количества здоровья популяции, уменьшение количества работоспособного населения, демографические проблемы, снижение удовлетворенности уровнем жизни в стране. Работодатели получают снижение производительности труда (в РФ одна из самых низких в мире), рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проблемы с уровнем травматизма (в РФ один из самых высоких в мире). Граждане теряют значительные объёмы здоровья без особых причин, там, где его сохранение требует сравнительно незначительных затрат.

 

Результатом действия этих факторов стало изменение поведения работающих в отношении обитаемости их рабочих мест. Пусковым механизмом этого служит небольшой объем гарантий бесплатных медицинских услуг и высокая стоимость платных медуслуг. В стране растет количество людей, осознавших, что их "плохое" рабочее место означает, кроме не очень приятного труда, еще и неизбежные дополнительные расходы из семейного бюджета на коррекцию здоровья. Обычно, в период работы, человек мотивирован лояльно к работодателю и склонен терпеть низкий уровень обитаемости рабочего места. Ситуация меняется после увольнения, когда у человека исчезают основания для лояльности и появляются счета за медицинские услуги. Нередко эта ситуация развивается на фоне возникших стабильных профессионально-обусловленных болевых синдромов, что стимулирует обращение за юридической помощью. Постепенно это привело к тому, что в стране стало расти количество людей, которые начинают поиски справедливости и преуспевают в этом. Учитывая вышеописанное, сделать это не очень сложно. Есть правовая и нормативная база, простые методы экспертной оценки условий труда. Растет объем судебной практики по делам по возмещению ущерба при утрате здоровья на рабочем месте.

 

Таким образом, сегодня уже сформировалась общественная потребность в независимой юридической защите интересов работающих. Количество работающих и масштабы нарушения их прав на безопасный труд таковы, что емкость рынка этих услуг со временем должна превысить объем юридических услуг по семейным и хозяйственным спорам.

 

Подобный бурный рост «с нуля» произошел на рынке юридических услуг по защите прав пациентов при некачественном оказании медицинских услуг. Развитие частных предприятий, предлагающих медицинские услуги и неспособность урегулировать их качество министерством здравоохранения, привели к потребности граждан в независимых медико- юридических услугах. Порядок досудебных и послесудебных возмещений потерпевшим на сегодня составляет десятки тысяч рублей. Гонорары юристов, занимающихся этими проблемами, конкурентоспособны по сравнению с доходами юристов других специализаций. Еще 8-10 лет назад подобные споры были экзотикой и решались в основном во внесудебном порядке через внутриведомственную систему разбора жалоб.

 

Если учесть, что работающих с незаконно низким уровнем обитаемости рабочего места в стране в сотни тысяч раз больше, чем пациентов, которым были неудачно оказаны медицинские услуги, можно сделать вывод о потенциально огромной емкости этого рынка юридических услуг.

 

Опубликовано: сб. "Медицина и право в 21 веке"

Спб., "Издательский дом Санкт-Петербургского
университета" 2010

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

О нарушении конституционного права граждан РФ на безопасный труд.

И. Ю. Фомичёв

к.м.н., в.н.с. заведующий кафедрой охраны труда, эргономики и обитаемости рабочего места ГОУДПО «Национальный институт здоровья» Санкт-Петербург

 

Период начала XXI века в России является переходным от социалистической системы охраны труда к европейской. При всех недостатках и косностях социалистической системы охраны труда надо признать, что она была системой и это определяло её значительную пользу.

 

Особенность периода конца 90-х -начала 2000-х годов - в широкомасштабной смене форм собственности в экономике. Она происходила на фоне уменьшающегося влияния государства на вопросы обитаемости рабочих мест, что выражалось в финансировании государственных структур по остаточному принципу, что привело к их низкой фондовооруженности, утечке кадров и невысокому профессиональному уровню специалистов. Исчезла системность и государственный подход в обеспечении безопасных условий труда, что вскоре отразилось на ухудшении статистики профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний, аварий и катастроф на производстве.

 

Это происходило на фоне значительного изменения количества хозяйствующих субъектов. Например в некоторых районах мегаполисов (Москва, Санкт-Петербург) количество зарегистрированных юридических лиц увеличилось в период с 1990 года по 2010 год в сотни раз, в то время как штаты специалистов по гигиене труда практически не изменились. По оценкам автора, даже надзорная функция государства выполняется в объеме не более 20% от необходимого. Вполне закономерно, что для решения вопросов профилактики и аналитической работы по снижению влияний неблагоприятных факторов на рабочем месте у государственных структур нет ни возможностей ни ресурсов.

 

Снижением надзорных и контрольных функций государства активно пользуются работодатели, откровенно экономя на здоровье работающих. Тесные офисы и производственные помещения с нарушением санитарных норм по размерности рабочего пространства, кратности смены воздуха рабочей зоны, недопустимыми эргономическими решениями, грубыми нарушениями нормативов по освещению, электромагнитной безопасности и сотнями других форм экономии на здоровье стали общепринятой нормой.

 

Эта ситуация, стихийно сложившаяся в годы экономического упадка, очень понравилась работодателям, традиционно ценящим дешевизну затрат на рабочую силу. Несмотря на то, что экономические условия изменились, никто из работодателей не спешит потратить часть сверхприбылей на улучшение условий работы персонала. Затрачивая сотни миллионов рублей на возведение зданий престижных офисов компании и банки экономят несколько тысяч рублей на консультации специалистов по обитаемости рабочего места. В результате в России, особенно в Москве, стала привычной картина красивого многоэтажного офиса, окружённого парком дорогих машин и убого организованные (с профессиональной точки зрения), неблагоприятные для здоровья рабочие места внутри этого здания.

 

Количество перешло в качество и стало уже частью сложившейся массовой производственной культуры. Это легко проиллюстрировать тем фактом, что даже рабочие места руководителей, которые не склонны экономить на себе, столь же неблагоприятны с точки зрения гигиены труда, как и остальных сотрудников. Сегодня даже богатые сырьевые и финансовые компании, при проектировании новых рабочих мест и реконструкции офисов, делают это по принципу максимальной экономии на здоровье работающих, без учета требований обитаемости и эргономики рабочего места.

 

По оценкам автора, объем средств, которые работодатели России (в том числе государство) оставляют себе, не додавая эти деньги работающим на обеспечение здоровых условий их труда, составляет около 700 млрд. руб. в год. Прогностические математические модели подтверждают очевидную истину, что эта экономия обернётся закономерно возрастающими расходами госбюджета на здравоохранение и пенсионное обеспечение и экономическими потерями демографического характера. Ведь влияние условий труда на здоровье носит определяющий характер, так как именно на работе человек проводит большую часть своей жизни.

 

Таким образом, данную ситуацию можно квалифицировать как нарушение гражданских прав работающих, в частности конституционного права на безопасный труд.

 

Опубликовано: сб. "Медицина и право в 21 веке"

Cпб., "Издательский дом Санкт-Петербургского университета" 2010

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

Гигиенические основы проектирования средств индивидуальной защиты при статистическом напряжении конечностей работающих

И. Ю. Фомичёв

к.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель научно- исследовательского центра физиологии движения человека

 

Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агенства России, г. Санкт-Петербург

 

Низкая степень эргономичности рабочих мест в промышленности России приводит к увеличению нефизиологических (патобиомеханических) способов выполнения производственных заданий работающими. Во многих случаях сте-пень патобиомеханичности трудовых движений усиливается за счет значительной доли статического напряжения конечностей работающих в течение смены.

 

Целью настоящей работы была оценка возможностей исключения статиче-ского напряжения на рабочем месте за счет использования фиксированных и антигравитационных опор для конечностей работающих.

 

В исследовании принимало участие 12 рабочих мужчин керамического производства, работающих на 8 рабочих местах со значительной производст-венной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат (ОДА). Класс тяжести и напряженности в соответствии с Руководством Р.2.2. 755-99 определен как 3.2 для всех работающих. Статическая нагрузка за смену при удержании одной рукой изделий у 8 человек составила в среднем 75000 КГС-сек.

 

Статическая нагрузка при удержании тележки с изделиями одной ногой составила у 4 человек в среднем 240000 КГС-сек.

 

В исследовании были использованы электронная видеогониметрия и хронометраж длительности внутрисменных периодов статического напряжения. На основании полученных данных были построены трехмерные модели векторного распределения статической нагрузки, воздействующей на ОДА работающих. Для каждого рабочего места были разработаны технологически приемлемые фиксированные и антигравитационные (подвесные) опоры. Опоры проектировались как снимающие статическую нагрузку с конечностей рабо-тающего или как перераспределяющие ее более оптимально по кинематической цепи. Замеры статической нагрузки после установки опор показали снижение величины этой нагрузки - на 2-х рабочих местах - на 85%, на 4-х рабочих местах - на 38%, на 6 рабочих местах - на 25%. Стоимость затрат по изготовле-нию опор из подсобных материалов необходимой прочности в расчете на одно рабочее место составила в среднем 1412,00 руб.

 

Оценка двигательного стереотипа работающих может служить важным информационным фактором при проектировании средств индивидуальной за-щиты для снижения величины статического напряжения у промышленных ра-бочих.

 

Опубликовано: сб."Современные проблемы гигиены труда" , Санкт-Петербург 2005 . Материалы Всероссийской научно-практической конференции в Военно-медицинской академии Министерства обороны Российской федерации.

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

Применение биомеханического анализа для оценки движения работающих и осуществления оздоровительных мероприятий на рабочем месте

И. Ю. Фомичёв

к.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель научно- исследовательского центра физиологии движения человека

 

Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агенства России, г. Санкт-Петербург

 

В настоящее время проблема сохранения здоровья и оздоровления трудящихся на рабочем месте приобрела острую актуальность из-за радикальных изменений в социальной сфере на большинстве предприятий России.

 

В настоящей работе рассматривается вопрос о внутрисменных компенсациях технологически обусловленной нагрузки на опорно-двигательный аппарат работающих.

 

Проводился анализ биомеханики движения рабочих на лесопромышленных предприятиях с высокой долей ручного труда. Анализировались следующие профгруппы: сортировщики деловой древесины (на распиловочных стендах), вальщики леса, операторы сучкорезных механизмов) всего - 38 человек. Использовались методы кимоциклографии, миографии и хронометража. Выявлено акцентное включение определенных групп мышц (в среднем 20-35% от общего количества) в течении 70-85% рабочего времени, непосредтвенно затраченного на выполнение мышечной работы (это время составляет примерно 65-80% от длительности рабочей смены).

 

Интервью с работающими показало, что в течение трудовой деятельности (стаж от 3-х до 8 лет) у них не было опыта обучения каким-либо способам труда, компенсирующим избы-точное напряжение акцентных мышечных групп со стороны служб охраны труда, цеховых профпатологов или специалистов отдела гигиены труда ГСЭН.

 

Эргономическая оценка рабочего места и характера трудовых операций показала, что без изменения технологического процесса эти работы могут быть выполнены у 18 работающих с использованием контралатеральных мышечных групп в течение всей смены (снижение нагрузки на акцентные мышечные группы вдвое), - у 15 работающих - изменение привычной одной рабочей позы на использование также двух других, субъективно равных по удобству, но задействующих другие группы мышц и дающих снижение нагрузки на акцент-ную группу мышц до 35%, - у 3 работающих - снижение суммарного количества времени ста-тистического напряжения за смену в 4,5 раза за счет использования стационарных опор для плечевых суставов при сильных наклонах корпуса (до 45%) с одновременным удержанием груза 1,5-2 кг на вытянутых руках.

 

Незатратные наглядные методы биомеханического анализа могут использоваться в практике гигиенической оценки индивидуального анатомо-физиологического соответствия работающих технологическим процессам. Своевременное обучение и профессиональное выстраивание движений работающих для использования естественных способов внутрисменной компенсации нагрузок на ОДА, разработки режимов перераспределения нагрузок на костно-мышечную систему необходимо для снижения количества профессионально-обусловленной патологии опорно-двигательного аппарата.

 

 

Опубликовано: сб."Медицина труда" Ижевск 2005

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

Использование видеоанализа движений работающиих для реабилитации профессионально-обусловленных изменений опорно-двигательного аппарата

И. Ю. Фомичёв

к.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель научно- исследовательского центра физиологии движения человека

 

Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агенства России, г. Санкт-Петербург

 

Стажированным круглогодичным работающим (12 чел.), чья работа сопряжена с высокими нагрузками на опорно-двигательный аппарат (ОДА) перед плановым поступлением в заводской санаторий-профилакторий был проведен кимоциклографический анализ трудовых движений, используемых работающими на своем рабочем месте. При компьютерном анализе видеоряда были выявлены индивидуальные отклонения от биомеханически оптимального движения. При сопоставлении этих отклонений данных и пространственной эргономической оценки рабочего места выявлено, что в 37% случаев эти отклонения вызваны производственными условиями, а на 63% -индивидуальными особенностями движений работающих.

 

Критерием отнесения причин отклонений к индивидуальным особенностям служила ситуация, когда производственные условия и другие факторы не мешают биомеханически оптимальному выполнению движения, но это движение, тем не менее, выполняется работающим неоптимальным (патогенным) способом.

 

На основании кинематических и динамических характеристик рабочих движений разработаны индивидуальные коррегирующие программы, изменяющие базовые механизмы организации локомоций человека, освоенные работающими в процессе 24-х дневного курса реабилитации ОДА традиционными методами в условиях санатория.

 

По данным трехлетнего наблюдения длительность ремиссии при хронических радикулопатиях увеличилась в среднем на 60% по сравнению с эффектом аналогичных реабилитационных курсов в предыдущие годы, количество дней временной нетрудоспособности (в год) по нозологическим формам, в отношении которых был проведен реабилитационный курс, снизилась от 12-24%(3 чел.) до 26-38% (9 чел.).

 

Опубликована: сб. "Материалы второй научно-практической конференции Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации 21-22 апреля 2005г." ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНСТВО РОССИИ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГОУ ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ Москва 2005

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

Беомеханический анализ движений работающих при перемещении тяжестей в нефтегазодобывающей промышленности

И. Ю. Фомичёв

к.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель научно- исследовательского центра физиологии движения человека

 

Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агенства России, г. Санкт-Петербург

 

Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных забо- леваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) промышленных рабочих является важной проблемой в медицине труда.

 

По данным Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической Обстановке в Российской Федерации», профессиональная заболеваемость ОДА за- нимает III место и имеет стабильную тенденцию к увеличению удельного объема в структуре профзаболеваний ( 1997 г. - 15,3%, 1998 г. - 16%, 1999 г. - 18,3%, 2001г. - 18,6% ).

 

В Санкт-Петербурге профзаболеваемость ОДА много десятилетий занимает I место в структуре профзаболеваний.

 

Такая ситуация обусловлена рядом факторов, среди которых: снижение ох- вата массовыми формами физической культуры молодежи, высокая степень из- носа основных средств в народном хозяйстве, использование устаревших техно- логий и импорт технологий, от использования которых отказываются страны Ев- ропы и Америки. Кроме того, в настоящий момент снижение объема финансиро- вания гигиенической науки и службы в последние 10 лет привело к ухудшению кадрового состава и обеспеченности необходимым оборудованием и методиками.

 

В настоящей работе рассматриваются вопросы гигиенического анализа дви- жений работающих при перемещении тяжестей и практика применения разгру- зочных поясничных поясов, а также исследование закономерностей возникнове- ния и развития патологии ОДА в зависимости от биомеханических характеристик трудовых движений работающих.

 

Исследуемая группа состояла из 23-х стажированных «круглогодичных» ра- бочих, стаж 10-15 лет на рабочих местах со сходной структурой трудовых движе- ний, поступивших в клинику профболезней НИИ ПММ и имевших вертебро-нев рологичеакую патологию кресцово- поясничного отдела. Была проведена цикло- графическая видеосъемка их трудовых стереотипных движений на рабочем месте при перемещении тяжестей. Видеосъемка проводилась на основании данных хро- нометража, по которым выяснялась структура рабочей смены. При оценке этой структуры выделялось то время, когда нагрузка на ОДА была максимальной (пе- риоды перемещения тяжестей). Распределение по профгруппам: бурильшики-18 чел., подсобные рабочие - 5чел. Циклографический промер выполнялся по стан- дартной методике с частотой 25 Гц двумя синхронизированными цифровыми ви- деокамерами ( съемка в профиль и сзади). Использовались 8 стандартных гонио- метрических точек и 3 дополнительных: на остистых отростках позвонков С7, Th8 и L3, длительность промера составляла 1-3 минуты, за одну минуту записывалось 5-12 циклов рабочих движений одной из основных трудовых операций. Как пра- вило, к ним относились 4-5 операций, занимающие по данным хронометража не менее 80% рабочего времени ( за исключением перерывов для отдыха). Описы- ваемые трудовые операции являлись для работающих привычными, в отношении которых у них был сформирован многолетний устойчивый локомоторный стерео- тип. Разброс данных промеров траектории точки в нескольких циклограммах (в т.ч. в разные дни) не превышал 15%.

 

Обработка данных проводилась на персональном компьютере ( пакет про- грамм МС Еxcel 2000 c пакетом для статистического анализа, интегрированный в пакет МС Еxcel 2002).

 

Приемлемая динамика движений ( использование приседания, сохранение поясничного лордоза, отсутствие рывка) была отмечена у 3-х человек. По данным биомеханического анализа у остальных движения при подъеме тяжестей были па- тобиомеханичны ( использование резкого рывка, наклон корпуса при несогнутых коленях, сглаживание поясничного лордоза, подъем груза с одновременным ша- гом, подъем груза с подбрасыванием и с сильным ассиметричным вращающим моментом).

 

С учетом индивидуальных анатомических особенностей для каждого была построена модель оптимального движения работающего и произведено сравнение с данными замеров.

 

Из 23-х человек разгрузочные пояса использовали регулярно 5 человек. Ис- пользуемые пояса не были профессиональными ортопедическими (с полужест- кими пластинами ), а применялись либо самодельные тканевые, либо пояса для тяжелоатлетов, предназначенные для кратковременных нагрузок. По данным биомеханического анализа, применение пояса улучшало распределение усилий в костно-мышечной системе в среднем на 12% (по смещению траектории измеряе- мых гониометрических точек в направлении оптимальных).

 

Совмещение данных биомеханического анализа и клинических проявлений патологии пояснично-кресцовой области показывает корреляцию (r = 0,85) между точками (векторами) приложения гипердинамической нагрузки и ренгенологиче- ски подтвержденными морфологическими изменениями костно-суставного аппа- рата.

 

Анализ движений и рабочей позы работающих методом циклографической видеозаписи позволяет оценить степень патобиомеханичности движений рабо- тающих при перемещении тяжестей.

 

Этот анализ позволяет цеховому врачу или врачу-профпатологу анализиро- вать степень эргономичности рабочего места и определять те формы и составные части производственных операций, которые оказывают определяющее патологи- ческое воздействие на ОДА работающих.

 

Полученные данные позволяют выстроить для работающих режим индиви- дуальных внутрисменных компенсаций через разработку специальных комплек- сов производственной гимнастики. Кроме того, использование данных биомеха- нического анализа (векторное распределение нагрузок на ОДА на рабочем месте) позволяет осуществить инженерную эргономическую коррекцию того рабочего места, разработать пространственную композицию из внешних опор (например- высокие стулья, опоры для рук, снижающие степень статического напряжения). Указанные меры необходимы для внутрисменной разгрузки ОДА.

 

В ситуациях, когда перемещение тяжестей является частью производствен- ных операций, необходимо использовать специальные разгрузочные поясничные пояса для перераспределения нагрузки на ОДА.

 

Применение (внедрение) этих поясов необходимо проводить под контролем врача по гигиене труда, для обучения работающих принципам индивидуальной подгонки пояса.

 

Обучение и объективный контроль правильности и безопасности перемеще- ния тяжестей со стороны профпатологов и специалистов по охране труда снижает степень поражения ОДА работающих от производственной нагрузки и способст- вует снижению риска профессиональных и профессионально обусловленных за- болеваний.

 

Опубликована: РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ГУ НИИ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ ГИГИЕНЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ сб."АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ ТРУДА"НОВОКУЗНЕЦК 2005 Материалы XL Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «ГИГИЕНА, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОФПАТОЛОГИЯ»

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

Оценка риска возникновения профессионально- обусловленной патологии опорно-двигательного аппарата при воздействии факторов производственной среды

И. Ю. Фомичёв

к.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель научно- исследовательского центра физиологии движения человека

 

Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агенства России, г. Санкт-Петербург

 

Многолетние (1992г.-2003г.) наблюдения автора за уровнем сущест- вующих на предприятиях рисков профессионально обусловленной патоло- гии опорно-двигательного аппарата (ОДА) показывают возрастание уровня этих рисков.

 

Для наблюдений использовалась видеогониометрическая оценка ра- бочей позы и внутрисменный хронометраж её изменений. Представлена случайная выборка предприятий горнорудной и нефтегазодобывающей от- расли (заключившие договора на медобслуживание с клиникой профбо- лезней НИИ ПММ ). По данным видеогониометрии 1992г. ( 15 предпри- ятий, 182 наблюдения ) - 37% работающих трудились в условиях, когда эр- гономические характеристики рабочего места не соответствовали их инди- видуальным анатомо-физиологическим данным. В последующие годы этот процент достаточно равномерно увеличивался и по данным 2003г. (8 пред- приятий, 286 наблюдений) составил 67 %. Стажевозрастные характеристи- ки и перечень профгрупп достаточно корректны для сравнения.

 

Для анализа причин такой прогрессии проводилось анкетирование работников служб охраны труда, профпатологов и руководителей пред- приятий.

 

В 86% случаев респонденты обозначили в качестве основной причи- ны этой ситуации особенности распределения расходов на персонал рабо- тодателями. В 2003г. приоритеты при распределении этих расходов выгля- дели следующим образом (в порядке убывания степени важности): зара- ботная плата, имиджевые расходы (мебель, предметы роскоши), социаль- ный пакет, расходы на лечение, охрану труда, спецодежду и спецпитание. В 1992г. 24% опрошенных не смогли вспомнить о проведенных или пла- нируемых мероприятиях по эргономической оптимизации рабочих мест. В 2003г.этот процент увеличился до 82.

 

Ситуация, когда усложнение производственной среды и освоение новых технологий не уравновешивается соответствующим эргономиче- ским обеспечением рабочих мест, приводит к возрастанию рисков профес- сионально-обусловленной патологии ОДА.

 

Опубликована: сб."МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СПЕЦИАЛИСТОВ «ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ»" Суздаль, 2005

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

Профилактическая оценка и коррекция статических и динамических режимов работы мышц горнорабочих

И. Ю. Фомичёв

к.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель научно- исследовательского центра физиологии движения человека

 

Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агенства России, г. Санкт-Петербург

 

При гигиеническом анализе рабочей позы и биомеханики движений работающих (машинисты буровых станков) отмечаем значительное количество статического напряжения в течение рабочей смены (до 35% от ее длительности). Статическое напряжение за счет снижения присасывающе - нагнетательной функции скелетных мышц ухудшает функциональное состояние сердечной сосудистой системы и способствует развитию нейро- дистрофических процессов в используемых кинематических цепях. На основании биомеханического анализа движений работающих были разработаны паттерны движения на принципах равномерного распределения нагрузки на все мышечные группы и чередование статического и динамического режима работы мышц и этим паттернам движения была обучена группа стажированных (5-12 лет) рабочих (12 чел.). Контрольную группу составили их коллеги, примерно того же возраста и стажа. Повторное обследование через 6 месяцев показало (в сравнении с первичным обследованием) в среднем по исследуемой группе улучшились на 35% показатели сенсомоторной реакции в конце смены в среднем на 12% улучшились показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы (вегетативный индекс Кердо, показатель качества реакции, сердечный индекс). Субъективно тот же объем трудовых обязанностей оценивался как менее утомительный, отмечалось снижение количества самостоятельно принимаемых антигипертензивных средств за прошедшие 6 месяцев. В контрольной группе положительные или отрицательные изменения по сравнению с первичным не обнаружены.

 

Опубликована: РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК сб. "ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЦ И МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ".М. 2005 (Материалы III Всероссийской с международным участием школы - конференции по физиологии мышц и мышечной деятельности, посвященной 250-летию МГУ, Москва, факультет фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, 1-4 февраля 2005г.)

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

Биомеханика и психофизиология движения человека- влияние на профессиональную заболеваемость и эффективность производства

И. Ю. Фомичев, Н. С. Шляхецкий

НИИ промышленной и морской медицины, ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

 

В настояшее время в структуре профессиональной патологии забо-леваемость опорно-двигательного аппарата опережает онкологическую и сердечно-сосудистую заболеваемость.

 

Значительный вклад в заболеваемость опорно-двигательного аппа-рата вносят условия профессиональной деятельности. По данным раз-личных авторов, количество рабочих мест в России, труд на которых не вызывает патологических изменений костно-мышечной системы не пре-вышает 5 - 8%. Сравнительные данные по США - 40 - 50%, Великобри-тании - 50 - 70%. Связь между этими факторами и уровнем заболеваемо-сти опорно-двигательного аппарата очевидна.

 

Cвоеобразие в эту ситуацию добавляет то, что именно Россия в вопросах биомеханики, эргономики и психофизиологии движения человека «впереди планеты всей». Это касается основательных академических разработок (А.А.Ухтомский, Г.И. Турнер, П.Ф. Лесгафт, Н.А. Берштейн и многие другие) и их практического воплощения.

 

Объясняется это тем, что основные силы (и деньги) направлялись в авиакосмическую отрасль, где эти вопросы разрабатывались и решались (и решаются) на высочайшем профессиональном уровне. Что же касает-ся сотен тысяч промышленных предприятий, то уровень внимания к ним неадекватно низок.

 

В настоящее время у работодателей и даже у цеховых профпатоло-гов не всегда имеются ясные представления о том, как необходимо оце-нивать нагрузку на костно-мышечную систему, и практически нет пред-ставления о способах и путях разработки двигательных компенсаций для каждого индивидуума.

 

Приходящий на промышленное предприятие работник получает инст-руктаж в отделе охраны труда, специалисты которого, как правило, не зат- рагивают вопросы биомеханики движений, которые предстоят человеку на его рабочем месте. Эти вопросы считаются прерогативой медиков. В даль-нейшем, получив заметные проблемы со здоровьем, работник обращается к специалисту по ЛФК, реабилитологу (вертебрологу, остеопату и т.д.), ко-торые оказывают ему медицинскую помощь, но при этом не анализируют структуру его движений и условия труда на рабочем месте.

 

Наконец есть и «благополучные предприятия», где цеховой и сани-тарный врачи тщательно анализируют и рабочую позу и биомеханиче-скую эффективность движений, но и в этом случае результативность их работы невелика. Почему?

 

Все дело в том, что для обеспечения «биомеханической» безопасно-сти нужно организовать получение индивидуального «телесного» опыта. Это непреложные правила, касающиеся движения, должны быть освое-ны работником по специальным методикам.

 

В США и Западной Европе эту функцию выполняет средний мед-персонал. Его работа далека от «космических высот» российской биоме-ханики, зато массова и эффективна. Роль врача сводится к анализу ра-бочей среды, алгоритмов обучения и организации взаимодействия с медсестрами. Кроме этого весьма проработана система мер охраны труда в этом направлении (например, запрет работать с тяжестями без специальных пояснично-крестцовых разгрузочных поясов (США)).

 

В настоящее время существует насущная потребность в работе на предприятиях цехового врача-профпатолога, способного оценивать и компенсировать патогенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат и выстраивать индивидуальную биомеханику работающих.

 

Невнимание к описанной проблеме снижает привлекательность ра-бочей профессии, повышает вероятность аварий, несчастных случаев и катастроф на предприятии и увеличивает количество дней временной нетрудоспособности,. общей и профессиональной заболеваемости.

 

Опубликовано: сб. "Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России" Екатеринбург, 2004

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

Биомеханический анализ структуры движений и вертеброневрологическая оценка опорно-двигательного аппарата работников в экстремальных условиях труда

И.Ю. Фомичев

к.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель научно- исследовательского центра физиологии движения человека

 

Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агенства России, г. Санкт-Петербург

Исследуемая группа состояла из 56 стажированных работников нефтегазодобывающей отрасли. В группу вошли мужчины в возрасте 35-52 лет со стажем работы 10-15 лет с большой долей ручного труда (3 класс) (бурильщики, работники аварийно-восстановительных автопоездов, строители-монтажники). Методом циклографии и фотосъемки на рабочем месте были получены циклограммы рабочих движений, из которых путем опроса работников и анализа табельных ведомостей были отобраны наиболее часто встречающиеся (70%) трудновыполнимые (физически тяжелые) формы производственных заданий. Проведен биомеханический анализ выполнения этих движений по используемым углам в суставах, равномерному распределению нагрузки, использованию силы инерции и силы тяжести, антропометрическому соответствию оборудования, высоте рабочей поверхности, асимметрии рабочей позы, балансу использования мышц сгибателей и разгибателей, оценке траектории рабочих движений. Получены данные о существенных отклонениях фактических измерений от физиологически оптимальных для антропометрических данных каждого из работников. По частоте встречаемости эти отклонения распределились следующим образом (в %): высота рабочей поверхности 3-7; антропометрическое соответствие оборудования 5-12; асимметрия рабочей позы 8-15; криволинейность траектории рабочих движений 12-17; использование силы инерции и силы тяжести 46-85; баланс использования мышц сгибателей и разгибателей 82-86; равномерное распределение нагрузки на суставы и мышцы тела 84-98. Распределение повторяется в каждой из профессиональных групп. Величина отклонений анализируемых факторов в группах варьирует в пределах + 20 %. Анализ возрастной динамики подтверждает закономерное улучшение качества и оптимальности рабочих движений с возрастанием стажа работы. Но параллельный анализ этой динамики с оценкой величины патологических изменений костно-мышечной системы компенсаторного характера показывает, что у 97 % работников стажевая оптимизация рабочих движений сопровождается нарастающими патокомпенсаторными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Отнесение его различных изменений к патокомпенсаторным было сделано на основании сравнения циклограмм движения, анализа удельной доли различных форм движения в рабочей смене и клинических данных о состоянии костно-мышечной системы. Вертеброневрологическое обследование включало исследования позы в положении сидя и стоя, оценку конфигурации позвоночника, определение скелетной асимметрии на пружинных весах (K.Lewit 1973), курвиметрию, исследование объема движений в различных отделах позвоночника, регистрацию дизграфических черт в облас ти торса, сравнительное пальпаторное обследование плотности многораздельной мышцы с двух сторон. Анализ рабочих движе ний приводит к пониманию причин развития этих патокомпенсаторных нарушений. Описанное выше распределение отклонений от биомеханически эффективных и безопасных способов рабочих движений показывает, что наиболее значимые для тяжелого труда характеристики движения наименее осознаны и проявлены в движениях работников. Заболеваемость опорно-двигательного аппарата в значительной степени является производственно обусловленной. Наиболее явно это проявляется среди работников с экстремальными условиями труда. Без сомнения, в их улучшении скрыты большие резервы повышения работоспособности человека, снижения рисков их заболеваемости.

 

Опубликована: сб. "АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ ТРУДА В НАЧАЛЕ ХХI ВЕКА" Санкт-Петербург 2004 Материалы Межгосударственной юбилейной научной конференции и VII Межгосударственной конференции по гигиене труда в промышленности строительных материалов и строительном производстве